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  飛梭雷射
 飛梭雷射的治療原理、儀器分類與治療效果

皮膚科 王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

「飛梭雷射」是一種點陣式能量輸出的雷射治療方式,也就是將雷射光束分成細微小點的點狀輸出,結合多次治療,降低皮膚在每次治療時受到的破壞,與大面積破壞的傳統雷射相較,是相當受病患歡迎的處理方法。飛梭雷射這種分段式治療概念,由於每個微光束的直徑都很小,通常大約介於100-200微米(micrometer)之間,因此可以打到深層真皮層,在一般情況下不會造成無法修復的凹洞,適於處理深部的病灶結構,可是每次只能破壞部份的組織,通常只有一次的治療外觀變化並不大,需要多次處理。 「非汽化(剝離)式」意指該雷射的波長不會造成皮膚表面的破損,因些不會滲出組織液。

 

飛梭雷射治療原理

飛梭雷射對於青春痘凹洞痘疤、外傷性疤痕,皆具有良好的治療效果,以光電雷射方式治療一般疤痕與凹洞型青春痘疤痕,基於兩大原理:
1. 移除疤痕組織(Removal of scar tissue):
以熱能破壞並移除疤痕組織、破壞造成疤痕凹陷的纖維化組織。
2. 刺激膠原蛋白重組與新生 (stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis):
利用光電方式,刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast),使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。
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飛梭雷射種類

飛梭雷射可分為汽化式與非汽化式兩大類:
1. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser):
可刺激膠原蛋白新生,例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser,波長1550 nm),即二代飛梭(Fraxel,亦有人稱為四代飛梭)所利用的雷射波長,Sellas 3D變頻飛梭,亦可使用波長1540 nm的雷射,如晶鑽飛梭(Lux1540)、XD飛梭雷射。

此類型的飛梭雷射中,最早提出且研究論文最多者,為Fraxel飛梭(Fraxel SR1500),這個機型的前一代為Fraxel SR750,是最早上市的分段式換膚雷射,仿間俗稱的「正統飛梭雷射」即為此系列的機型,其波長為1550 nm,屬鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser),利用探頭在皮膚表面滾動而輸出能量,在能量40 mJ的情況下,對皮膚的穿透深度可達1.2 mm。

2. 汽化剝離式雷射(ablative laser):
可移除痘疤的疤痕組織,並刺激膠原蛋白新生,共有三類,如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射,這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳,對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應,故目前較廣為使用。這類型的飛梭雷射,是利用傳統磨皮雷射的波長,以點陣式輸出光束,可移除疤痕,破壞疤痕下方的纖維化組織,並刺激膠原蛋白新生,包括:
(1) 二氧化碳雷射(CO2 laser,波長 λ= 10600 nm)
(2) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser,波長 λ= 2940 nm,全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
(3) 鉺:釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser,波長λ= 2790 nm,全名erbium-doped yttrium-scandiurn-gallium-garnet laser):此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)


二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)是近年來日益受到囑目的疤痕、痘疤治療工具,波長為10600 nm,照射在皮膚後,主要受到表皮與真皮層的水分子吸收,造成微小的創傷,進而刺激皮膚的新生與膠原蛋白再生。亦可與波長為1550 nm或1540 nm的飛梭雷射(例如二代飛梭Fraxel)相互搭配治療。

根據筆者的治療經驗以及最近發表的皮膚科期刊文獻,若以波長為1550 nm或1540 nm的鉺-玻璃飛梭雷射(例如:二代飛梭Fraxel),配合二氧化碳飛梭雷射(例如:eCO2微點飛梭),可達到更好的青春痘疤與疤痕的治療效果。

eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射,微點飛梭雷射在擊發後,可形成許多微小的光束,最小的光束直徑僅有120μm (micrometer),此亦「微點飛梭」命名的由來。這些微點光束進入皮膚後,可被皮膚內部的水分子吸收,造成局部的汽化與破壞,但因為微點飛梭雷射 的光束面積甚小,因此在一週左右可恢復,不會有傳統磨皮雷射的恢復期困擾。皮膚內部的這些微小創傷,可誘發膠原蛋白再生與重組,因此可利用eCO2微點飛梭雷射治療疤痕組織,eCO2微點飛梭雷射亦有縮小粗大毛孔的效果。

此外,由於eCO2微點飛梭雷射具有微小傷口、高度穿透性的特點,亦可用於治療傳統磨皮雷射效果不彰的皮膚疾病,例如汗管瘤。可參見「永久根除汗管瘤的雷射治療方法」一文:http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html
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傳統磨皮雷射與飛梭雷射之特點,整理如下:
 
飛梭雷射與傳統磨皮雷射之比較:
a. 傳統磨皮雷射:由於光點面積較大,約2-4 mm,不可施打過深,避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。
b. 低能量二氧化碳飛梭雷射:只作用在表皮層。
c. 鉺雅克(Er: YAG)飛梭雷射:因為水分對2940 nm波長的吸收效應太好,對組織的熱效應反而不佳,容易滲血,不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。
d. 鉺玻璃雷射(Er: glass laser):對組織具有凝固作用,熱效應佳,較無汽化剝離作用(如Fraxel飛輪光、二代飛梭雷射)。
e. 高能量二氧化碳飛梭雷射:對組織的熱效應佳,具止血效果,與較強的切割作用,可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。
解說:皮膚科 王修含 醫師,引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86

飛梭雷射治療效果

痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)的形態分類與治療方法,請參見http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html


 eCO2微點飛梭雷射具有微小傷口、高度穿透性的特點,亦可用於治療傳統磨皮雷射效果不彰的皮膚疾病,例如汗管瘤。詳見「永久根除汗管瘤的雷射治療方法」一文:http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html


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