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  雙皮秒雷射PicoSure+PicoWay


色素雷射(pigment laser)是用來清除皮膚黑色素病灶的雷射,即俗稱的「美白雷射」,包括紅寶石雷射、紫翠玉雷射、釹雅克雷射、二極體雷射......等。

原理:色素性雷射的波長可被黑色素吸收,產生破壞作用。
適應症:適用於除斑、除毛、除刺青。


圖:雷射光束的能量分布-高斯分布(Gausian distribution),本圖為銣雅克雷射(Nd:YAG laser)產生的大小兩光點。攝於台大電機學院實驗室,製圖:王修含醫生。

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類別:
‧紅寶石雷射
波長694奈米,是色素雷射中效果最強的,但副作用也最大。東方人在術後比較容易出現反黑,所幸數月後,會逐漸淡化,但若出現色素脫失,則可能會變成永久的後遺症。

紅寶石雷射適用在去除表皮層與真皮層的斑點,如太田母斑、貝克氏母斑、顴骨母斑、藍黑色刺青、除毛;有時會和磨皮雷射併用,去除真皮痣。

‧紫翠玉雷射
波長755奈米,又稱為亞歷山大雷射,和紅寶石雷射一樣皆為紅光雷射,但波長較長,可穿透較深的皮膚層,同樣也適用表皮層與真皮層的斑點。若採用長脈衝輸出,例如millisecond (ms)等級,常應用於除毛,在各種除毛雷射與脈衝光之中,紫翠玉雷射是除毛效率最高的選擇;若採用超短脈衝輸出,例如picosecond (ps)等級,即為「皮秒雷射」,具有去除刺青、美白除斑、刺激膠原蛋白增生、改善毛孔、疤痕的功效。

‧釹雅克雷射
若以nasosecond輸出,俗稱「淨膚雷射」,若以picosecond輸出,即為常用的「皮秒雷射」,具有雙重波長,較淺層的斑可用532奈米的綠光,比較深層的斑,則用1064奈米的紅外線。可改善暗沈、美白、刺激淺層真皮的膠原蛋白再生、改善出油性肌膚、改善毛孔與青春痘,亦可淡化肝斑。

淨膚雷射與皮秒雷射的反黑機率較低,也較適合東方人的膚質,雖然每次治療皆會累積效果,但有些人需經多次治療後,效果才會明顯,但也因此較不會出現反黑的副作用,痛感也較低,所以有人用來的美白保養,可淡化膚質較黑的情況,是目前應用最普遍的美白雷射。

釹雅克雷射對皮脂腺具有暫時的抑制作用,所以對皮膚容易出油者有暫時的改善效果,但並非永久的作用。需注意不可過度頻繁地治療,能量亦不可過高,避免發生白化斑的副作用。

在醫美廣告上常見的「黑娃娃雷射」、「柔膚雷射」、「碳粉雷射」等,也是用釹雅克雷射的機器,在治療部位塗上碳粉,然後進行光照。但由於碳粉吸入人體內,將永久沈積肺部,有可能會導致塵肺症,建議勿長期使用碳粉進行雷射治療。

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圖:常見的雷射種類與波長,引用自http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_laser_types
皮秒雷射治療的必要性:皮秒雷射只是昂貴的淨膚雷射嗎?
 
王修含 醫師
 
雖然自1998年起,就開始有使用「皮秒雷射」(picosecond laser)治療刺青的研究論文(Arch Dermatol. 1998 Feb;134(2):167-71.),但直到2012年美國FDA核准Cynosure公司的PicoSure Alexandrite Laser,皮秒雷射才正式邁入美容醫學常規使用儀器之列。
 
目前台灣已推出或可能推出皮秒雷射的七家皮秒雷射廠商/代理商分別為博而美(Picosure)、曜亞(Picoway)、欣美(PicoQ)、膠原科技(Picocare)、八億(LUTRONIC PICOPLUS)、沃醫學(Discovery PICO)、科醫人(Lumenis PiQo4,還沒通過TFDA登記證)。,若以波長對這些市面上的皮秒雷射分類,可概分為以755 nm或1064/532 nm為主的平台,雖然這些平台可能會增加與另一類平台相近的波長,但為了討論方面,本文仍以此兩大類波長來區別皮秒雷射。
 
以755 nm為主的平台,目前僅有PicoSure雷射,雖然近年來該平台亦發展出532 nm與1064 nm波長的探頭,但其效能尚無法與該平台的755 nm波長探頭相較,脈衝時間約為750 ps。台灣TFDA於2013年核准波長755 nm的PicoSure雷射用於「去除紋身及去除良性色素病變」,於2016年進行仿單變更,修改適應症為「本產品適用於去除紋身及良性色素病變,搭配3mm及6mm探頭以及聚焦陣列也可適用在治療痤瘡疤痕和皺紋在I-IV的皮膚型態中。」除了PicoSure以外的其它皮秒雷射平台,多以1064/ 532 nm為主要治療波長,以Candela公司的PicWay為例,此為波長532/1064/785nm的皮秒雷射系統,適用於刺青及良性色素斑病變的治療,脈衝時間介於240-750 ps。
 
一般醫師對於皮秒雷射的效能,可能有兩種看法,有人認為這是治療趨勢,皮秒雷射將會取代奈秒雷射,但亦有人認為皮秒雷射的熱潮是行銷炒作的產物,它只是比現行奈秒雷射(如淨膚雷射)昂貴的平台,但效能未必更佳。這兩種看法都有相對合理之處,例如從前者的角度來看,皮秒雷射脈衝時間較短,對色素的碎解能力較佳,若配合聚焦鏡片,可能出現laser-induced optical breakdown (LIOB)的作用;從後者的觀點分析,若與市面上常見的淨膚雷射RevLite Q-Switched Nd: YAG laser相較,該款淨膚雷射的脈衝時間7-20ns,相當於7000-20000 ps (資料來源 https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf13/k133254.pdf ),以奈秒雷射的7000 ps和皮秒雷射的750 ps相較,只差10倍的數量級,並非坊間行銷廣告明示或暗示,強調皮秒與奈秒差距達1000倍的誇張數據。
 
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