王修含皮膚科診所門診時間

飛梭雷射

飛梭雷射的治療原理、儀器分類與治療效果

皮膚科王修含醫師 (台大皮膚部皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

「飛梭雷射」是一種點陣式能量輸出的雷射治療方式，也就是將雷射光束分成細微小點的點狀輸出，結合多次治療，降低皮膚在每次治療時受到的破壞，與大面積破壞的傳統雷射相較，是相當受病患歡迎的處理方法。飛梭雷射這種分段式治療概念，由於每個微光束的直徑都很小，通常大約介於100-200微米(micrometer)之間，因此可以打到深層真皮層，在一般情況下不會造成無法修復的凹洞，適於處理深部的病灶結構，可是每次只能破壞部份的組織，通常只有一次的治療外觀變化並不大，需要多次處理。「非汽化(剝離)式」意指該雷射的波長不會造成皮膚表面的破損，因些不會滲出組織液。

飛梭雷射治療原理

飛梭雷射對於青春痘凹洞痘疤、外傷性疤痕，皆具有良好的治療效果，以光電雷射方式治療一般疤痕與凹洞型青春痘疤痕，基於兩大原理：
1. 移除疤痕組織(Removal of scar tissue)：
以熱能破壞並移除疤痕組織、破壞造成疤痕凹陷的纖維化組織。
2. 刺激膠原蛋白重組與新生 (stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis)：
利用光電方式，刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的組織。
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飛梭雷射種類

飛梭雷射可分為汽化式與非汽化式兩大類：
1. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser)：
可刺激膠原蛋白新生，例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser，波長1550 nm)，即二代飛梭(Fraxel，亦有人稱為四代飛梭)所利用的雷射波長，Sellas 3D變頻飛梭，亦可使用波長1540 nm的雷射，如晶鑽飛梭(Lux1540)、XD飛梭雷射。

此類型的飛梭雷射中，最早提出且研究論文最多者，為Fraxel飛梭(Fraxel SR1500)，這個機型的前一代為Fraxel SR750，是最早上市的分段式換膚雷射，仿間俗稱的「正統飛梭雷射」即為此系列的機型，其波長為1550 nm，屬鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser)，利用探頭在皮膚表面滾動而輸出能量，在能量40 mJ的情況下，對皮膚的穿透深度可達1.2 mm。

2. 汽化剝離式雷射(ablative laser)：
可移除痘疤的疤痕組織，並刺激膠原蛋白新生，共有三類，如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射，這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳，對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應，故目前較廣為使用。這類型的飛梭雷射，是利用傳統磨皮雷射的波長，以點陣式輸出光束，可移除疤痕，破壞疤痕下方的纖維化組織，並刺激膠原蛋白新生，包括：
(1) 二氧化碳雷射(CO2 laser，波長 λ= 10600 nm)
(2) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser，波長 λ= 2940 nm，全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
(3) 鉺：釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser，波長λ= 2790 nm，全名erbium-doped yttrium-scandiurn-gallium-garnet laser)：此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)

二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)是近年來日益受到囑目的疤痕、痘疤治療工具，波長為10600 nm，照射在皮膚後，主要受到表皮與真皮層的水分子吸收，造成微小的創傷，進而刺激皮膚的新生與膠原蛋白再生。亦可與波長為1550 nm或1540 nm的飛梭雷射(例如二代飛梭Fraxel)相互搭配治療。

根據筆者的治療經驗以及最近發表的皮膚科期刊文獻，若以波長為1550 nm或1540 nm的鉺-玻璃飛梭雷射(例如：二代飛梭Fraxel)，配合二氧化碳飛梭雷射(例如：eCO2微點飛梭)，可達到更好的青春痘疤與疤痕的治療效果。

eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射，微點飛梭雷射在擊發後，可形成許多微小的光束，最小的光束直徑僅有120μm (micrometer)，此亦「微點飛梭」命名的由來。這些微點光束進入皮膚後，可被皮膚內部的水分子吸收，造成局部的汽化與破壞，但因為微點飛梭雷射的光束面積甚小，因此在一週左右可恢復，不會有傳統磨皮雷射的恢復期困擾。皮膚內部的這些微小創傷，可誘發膠原蛋白再生與重組，因此可利用eCO2微點飛梭雷射治療疤痕組織，eCO2微點飛梭雷射亦有縮小粗大毛孔的效果。

此外，由於eCO2微點飛梭雷射具有微小傷口、高度穿透性的特點，亦可用於治療傳統磨皮雷射效果不彰的皮膚疾病，例如汗管瘤。可參見「永久根除汗管瘤的雷射治療方法」一文：http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html
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傳統磨皮雷射與飛梭雷射之特點，整理如下：

飛梭雷射與傳統磨皮雷射之比較：
a. 傳統磨皮雷射：由於光點面積較大，約2-4 mm，不可施打過深，避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。
b. 低能量二氧化碳飛梭雷射：只作用在表皮層。
c. 鉺雅克(Er: YAG)飛梭雷射：因為水分對2940 nm波長的吸收效應太好，對組織的熱效應反而不佳，容易滲血，不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。
d. 鉺玻璃雷射(Er: glass laser)：對組織具有凝固作用，熱效應佳，較無汽化剝離作用(如Fraxel飛輪光、二代飛梭雷射)。
e. 高能量二氧化碳飛梭雷射：對組織的熱效應佳，具止血效果，與較強的切割作用，可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。
解說：皮膚科王修含醫師，引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86