王修含皮膚科診所門診時間

飛梭雷射

飛梭雷射(點陣激光)的治療原理、儀器分類與治療效果，兼論「雙飛梭雷射」

皮膚科王修含醫師 (台大皮膚部皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

「飛梭雷射」(又稱為「點陣激光」，fractional laser)是一種點陣式能量輸出的雷射治療方式，也就是將雷射光束分成細微小點的點狀輸出，結合多次治療，降低皮膚在每次治療時受到的破壞，與大面積破壞的傳統雷射相較，是相當受病患歡迎的處理方法。飛梭雷射這種分段式治療概念，由於每個微光束的直徑都很小，通常大約介於100-200微米 (micrometer)之間，因此可以打到深層真皮層，在一般情況下不會造成無法修復的凹洞，適於處理深部的病灶結構，可是每次只能破壞部份的組織，通常只有一次的治療外觀變化並不大，需要多次處理。「非汽化(剝離)式」意指該雷射的波長不會造成皮膚表面的破損，因些不會滲出組織液。

飛梭雷射治療原理

許多醫學文獻都會推薦飛梭雷射(點陣激光)作為疤痕治療工具，因為飛梭雷射對於青春痘凹洞痘疤、外傷性疤痕，皆具有良好的治療效果。以光電雷射方式治療一般疤痕與凹洞型青春痘疤痕，基於兩大原理：
1. 移除疤痕組織(Removal of scar tissue)：
以熱能破壞並移除疤痕組織、破壞造成疤痕凹陷的纖維化組織。
2. 刺激膠原蛋白重組與新生 (stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis)：
利用光電方式，刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的組織。

http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

飛梭雷射種類

飛梭雷射(點陣激光)可分為汽化式與非汽化式兩大類：
1. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser)：
可刺激膠原蛋白新生，例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser，波長1550 nm)，即二代飛梭(Fraxel，亦有人稱為第四代飛梭)所利用的雷射波長，Sellas 3D變頻飛梭，亦可使用波長1540 nm的雷射，如晶鑽飛梭(Lux1540)、XD飛梭雷射。亦有廠商研發波長為1440 nm或1927 nm點陣式輸出的雷射，即俗稱的「素顏光飛梭雷射」。

此類型的飛梭雷射中，最早提出且研究論文最多者，為Fraxel飛梭(Fraxel SR1500，又稱為Fraxel二代飛梭雷射)，由於利用滾輪探頭在皮膚表面滾動而輸出能量(採用頗受好評之Intelligent Optical Tracking System, IOTS專利技術)，因此又名為「飛輪光雷射」、「飛輪光飛梭雷射」，這個機型的前一代為Fraxel SR750，是最早上市的分段式換膚雷射，仿間俗稱的「正統飛梭雷射」即為此系列的機型，其波長為1550 nm，屬鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser)，在能量40 mJ的情況下，對皮膚的穿透深度可達1.2 mm。

在近年來的研究中，非剝離式飛梭雷射(例如台灣俗稱的Fraxel二代飛梭雷射)具有強化毛囊再生功能，此為台大皮膚科與台大醫學工程研究所林頌然教授團隊發表的研究成果(Lasers Surg Med. 2015 Apr;47(4):331-41. doi: 10.1002/lsm.22330. Epub 2015 Apr 10.)，筆者(王修含醫師)有幸參與此研究，特將論文摘要附錄於下列網頁：http://www.skin168.net/2015/05/2015LSM-fraxel-laser-hair.html

2. 汽化剝離式雷射(ablative laser)：
可移除痘疤的疤痕組織，並刺激膠原蛋白新生，共有三類，如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射，這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳，對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應，故目前較廣為使用。這類型的飛梭雷射，是利用傳統磨皮雷射的波長，以點陣式輸出光束，可移除疤痕，破壞疤痕下方的纖維化組織，並刺激膠原蛋白新生，包括：
   (1) 二氧化碳雷射(CO2 laser，波長 λ= 10600 nm)
   (2) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser，波長 λ= 2940 nm，全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
   (3) 鉺：釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser，波長λ= 2790 nm，全名erbium-doped yttrium-scandiurn-gallium-garnet laser)：此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)

eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射，微點飛梭雷射在擊發後，可形成許多微小的光束，最小的光束直徑僅有120μm (micrometer)，此亦「微點飛梭」命名的由來。這些微點光束進入皮膚後，可被皮膚內部的水分子吸收，造成局部的汽化與破壞，但因為微點飛梭雷射的光束面積甚小，因此在一週左右可恢復，不會有傳統磨皮雷射的恢復期困擾。皮膚內部的這些微小創傷，可誘發膠原蛋白再生與重組，因此可利用eCO2微點飛梭雷射治療疤痕組織，eCO2微點飛梭雷射亦有縮小粗大毛孔的效果。

此外，由於eCO2微點飛梭雷射具有微小傷口、高度穿透性的特點，亦可用於治療傳統磨皮雷射效果不彰的皮膚疾病，例如汗管瘤。可參見「永久根除汗管瘤的雷射治療方法」一文：http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html
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什麼是「雙飛梭雷射」？

二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)是近年來日益受到囑目的疤痕、痘疤治療工具，波長為10600 nm，照射在皮膚後，主要受到表皮與真皮層的水分子吸收，造成微小的創傷，進而刺激皮膚的新生與膠原蛋白再生。

非汽化與汽化式飛梭雖然皆可產生熱能，具有刺激膠原蛋白增生的效應，但與較偏向熱凝固效應的非汽化式飛梭相較，可加熱水分子達切割效應的汽化式飛梭，才能打斷凹洞痘疤底下的纖維化組織，提昇凹洞疤痕復原的效果，故在筆者( 王修含醫師)經驗中，兩種飛梭共同搭配，也就是俗稱的「雙飛梭雷射」，以波長10600nm的二氧化碳飛梭雷射，與波長為1550 nm或1540 nm的飛梭雷射(例如俗稱飛輪光、二代飛梭的Fraxel re:store雷射)相互搭配治療，能讓痘疤治療發揮更大的加成作用。

根據筆者(王修含醫師) 的治療經驗以及最近發表的皮膚科期刊文獻，若以非汽化式雷射結合汽化式飛梭，可提昇治療效果，因此可使用波長為1550 nm或1540 nm的鉺-玻璃飛梭雷射(例如：二代飛梭Fraxel)，配合二氧化碳飛梭雷射(例如：eCO2微點飛梭)，以達到更好的青春痘疤與疤痕的治療效果。

對多次雷射光電治療後仍反應不佳的青春痘凹陷型痘疤，除了雙飛梭雷射，尚可配合「皮膚外科」的手術方式，以「鑽孔法」(punch excision or elevation)或「皮下切開法」(subcision，又稱為「皮下切割法」、「疤痕鬆開術」、「亂切治療」)處理，必要時可輔以真皮注射填補法，例如注射玻尿酸，增加皮膚的美觀程度。請參見「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」：http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

傳統磨皮雷射vs飛梭雷射：小整理

傳統汽化磨皮雷射與飛梭雷射(點陣激光)之特點，整理如下：

飛梭雷射與傳統磨皮雷射之比較：
a. 傳統磨皮雷射：由於光點面積較大，約2-4 mm，不可施打過深，避免留下凹陷的疤痕(如Er:YAG, CO2 lasers)。

b. 低能量二氧化碳飛梭雷射：只作用在表皮層。

c. 鉺雅克(Er: YAG)飛梭雷射：因為水分對2940 nm波長的吸收效應太好，對組織的熱效應反而不佳，容易滲血，不容易作用到皮膚深部(如Fotona fractional Er:YAG laser)。

d. 鉺玻璃雷射(Er: glass laser)：對水分子有良好的加熱作用，利用此溫度效應，對組織具有凝固作用，熱效應佳，較無汽化剝離作用(如波長1550 nm的Fraxel飛輪光，又稱為「二代飛梭雷射」)。
較新式的二極體飛梭雷射(波長1440 nm)與銩光纖雷射(Thulium fiber laser, 波長1927 nm)的作用亦與此類飛梭雷射原理相似。例如C+B素顏光雷射平台是研發Thermage CPT電波拉皮之原廠Solta Medical Inc.提出之系統，目前此平台之雷射握把，可配合該公司頗受好評之IOTS™(Intelligent Optical Tracking System)技術，輸出C&B素顏光雷射波長1440 nm與Perméa 1927 nm之雷射光，提供皮膚科醫師更多的治療工具與選擇。

e. 高能量二氧化碳飛梭雷射：對組織的熱效應佳，具止血效果，與較強的切割作用，可作用到皮膚深部(如eCO2微點飛梭雷射, DEKA SmartXide fractional CO2 lasers)。
解說：皮膚科王修含醫師，引用自Lasers in Surgery and Medicine 2009;41,78-86