王修含皮膚科診所門診時間

痘疤凹洞治療：光電雷射機種簡介

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

凹陷型青春痘疤痕(俗稱「凹洞痘疤」、「凹凸洞」)的處理並不簡單，這個問題與痘疤下方的纖維束狀組織(fibrous bands)有關，皮膚的表面受到這些纖維結構的拉扯，所以處理起來較為棘手。
皮膚外科醫師(研究外科手術的皮膚科醫師)處理凹陷型痘疤，有個簡單的技術，稱為「皮下切開術」(subcision)，就是藉由針尖或刀片，破壞這些纖維束狀組織，原理很簡單，可是問題在於數量太多，切不勝切，每個凹洞都有數個這種結構，所以治療的方便性與舒適度，遠比不上雷射光電治療法。

然而到目前為止，皮膚外科與雷射光電的技術，都只能做到外觀的部份改善，讓它變得較不明顯，可是仍無法將痘疤病灶徹底還原成光滑無瑕的皮膚。

圖：凹陷型痘疤，此即一般人俗稱的「月球表面」(攝於台大皮膚科)

各種光電技術，包括磨皮、飛梭、電漿，它們的共同點都是企圖透過刺激真皮層膠原蛋白的再生，將凹陷部位填充得較不明顯，這種效應並不是錯覺，它是確實的生物光電效應。
問題在於，疤痕下方已纖維化的結構(fibrous bands)，仍無法完全去除。
因此有的病灶治療後的改善情況很好，但有的病灶反應很差。

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茲將筆者實際門診治療經驗較多，且的確具有療效的相關生醫光電雷射機種簡介如下：

目前有三大類的光電治療方式，包括汽化式磨皮雷射、電漿、飛梭：

1. 汽化式磨皮雷射(ablative resurfacing laser)：
主要以鉺-雅各雷射(Erbium: YAG laser)與二氧化碳雷射(CO2 laser)進行大面積磨皮，
自1990年代之後，這個方法一直是凹陷型痘疤治療的重要工具，問題在於需要恢復期，
也就是在恢復期之內，皮膚外觀的變化，包括組織液滲出、色素沉澱、皮膚泛紅、色素脫失...等，
可能造成病患社交、工作上的困擾。

鉺-雅各雷射的波長為2940 nm，水分子可吸收此波長的光子，造成加熱的結果，
並以此原理將軟組織汽化分解。

圖：鉺-雅各雷射(Erbium: YAG laser)

2. 電漿活膚術(plasma rejuvenation)：
這是新的治療方式，電漿並非雷射，而是一種物質存在的方式。
空氣受到高壓電作用下，產生的「電弧」區域就有電漿。
根據筆者的經驗與文獻記載，電漿活膚術在低能量(<2 J/pass)下，
熱能只能到達表皮層與真皮-表皮交界處(dermo-epidermal junction, DE junction)之上，
具有回春的功效，但對痘疤治療效果不佳。

在高能量下(3-4 J/pass)，熱能可到達乳頭真皮層(papillary dermis)的深度，
因此可刺激深層皮膚膠原蛋白再生，具不錯的效果。
但也有恢復期的問題，例如在術後第一週有明顯的結痂，
隨後則可能發生色素沉澱(反黑)、色素脫失等問題，
而且治療過程也有疼痛的問題，這是電漿治療最大的限制。

治療風險：
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉，台灣目前的機器，缺乏原廠之後勤維修，能量穩定度可能不足，有可能造成皮膚過度傷害。

電漿治療痘疤的效果，可參閱：
【痘疤治療】以PSR電漿除疤術治療痘疤之效果
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2077&prev=2086&next=2076

電漿治療過程中的皮膚反應，可參考這篇文章：
以電漿活膚術(plasma rejuvenation)治療痘疤的皮膚反應
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=1908&prev=1916&next=1905

圖：Rhytec電漿活膚儀
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3. 非剝離式分段式換膚雷射 (non-ablative fractional resurfacing laser，俗稱「飛梭」)
「飛梭」是一種結合點陣式能量輸出的方式，
也就是將光束分成細微小點的點狀輸出，結合多次治療，
降低皮膚在每次治療時受到的破壞，是相當受病患歡迎的處理方式。
「非剝離式」意指該雷射的波長不會造成皮膚表面的破損，
因些不會滲出組織液。

優點在於大幅減少恢復期，使術後的皮膚護理工作變得相當簡單。
治療後的皮膚，初期呈現泛紅的外觀，在1-2天之內，受到雷射微束照射的皮膚，
可能會出現細小的黑色痂皮，但整體皮膚外表仍維持完整，無真正開放性的傷口，
所以治療後馬上可正常上班與工作。

這是目前最熱門的治療方式，因此各雷射公司紛紛推出相同概念的機型，市面上較重要的「非剝離式分段式換膚( fractional resurfacing)雷射/脈衝光系統」簡介如下：

Fraxel SR1500二代飛梭雷射
這個機型的前一代為Fraxel SR750，是最早上市的分段式換膚雷射，仿間俗稱的「正統飛梭雷射」即為此系列的機型，其波長為1550 nm，屬鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser)，利用探頭在皮膚表面滾動而輸出能量，在能量40 mJ的情況下，對皮膚的穿透深度可達1.2 mm。

圖：Fraxel SR1500二代飛梭雷射

Starlux Lux1540晶鑽飛梭雷射
嚴格而論，晶鑽飛梭並非純粹的雷射系統，它利用Starlux特殊設計的脈衝光平台，利用鉺:玻璃介質(Er:Glass medium)，產生波長為1540 nm的雷射波長 (所以它的光波事實上也是雷射)，以蓋章式(stamp)的方式進行治療，並利用表皮冷卻系統保護最表層的皮膚，最高輸出能量為 70mJ/microbeam，光束的穿透深度可達1 mm。

圖：Starlux Lux1540晶鑽飛梭雷射

Sellas 3D變頻飛梭雷射
Sellas 3D變頻飛梭雷射是韓國廠商組裝的機器，優點在於價格比前述的Fraxel的二代飛梭雷射與Starlux的晶鑽飛梭便宜，對於平面的皮膚(如肚皮)施打較能均勻對焦，但對具有凹凸特性的臉部，則可能有對焦不均的問題，而且術後易出現網狀格柵狀的痂皮，可能會造成恢復期間的困擾。這種雷射的波長亦為1550 nm，也是屬於鉺-玻璃光纖雷射(Er: Glass fiber laser)，利用「飛點」技術(random-spray)，選擇蓋章式或移動式的方法，把微小的光束均勻分布到皮膚表面。

圖：Sellas 3D變頻飛梭雷射

4. 分段式二氧化碳雷射 (fractional CO2 laser，又稱「二氧化碳飛梭雷射」)
二氧化碳飛梭雷射(fractional CO2 laser)也是一種的疤痕治療工具，
以陣列式的飛梭化微小光束取代傳統二氧化碳雷射的大光束，
得到較理想的治療效果，並降低恢復期的不便，同時減少副作用(如反黑、反白)的發生。

擊發後的光束則切割為許多微小的光束，
以eCO2微點飛梭雷射為例，最小的光束直徑僅有120 μm (micrometer)，
不同能量的微光束具有相異的穿透深度。

由於微光束的截面積甚小，因此大部份的治療區域，在一週之內可恢復，
可避免傳統磨皮雷射的恢復期困擾，並避免傳統二氧化碳雷射的副作用。
治療後，皮膚內部會出現許多微小創傷，可誘發膠原蛋白再生與重組，
對於凹陷型的痘疤，可有助於破壞痘疤下的纖維化組織，
因此在多次eCO2 微點飛梭雷射的分段式治療下，具有治療疤痕組織、痘疤、改善粗大毛孔，以及回春的效果。

根據筆者的治療經驗以及最近發表的皮膚科期刊文獻，
二氧化碳飛梭雷射若與傳統波長為1550 nm或1540 nm的鉺-玻璃飛梭雷射(例如二代飛梭 Fraxel, 晶鑽飛梭Lux1540......等)相互搭配，可達到更好的治療效果。

圖：Lutronic公司製造之eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)與施打後的皮膚反應。
(受試者：王修含醫師，微光束能量設定：10 mJ，微光束直徑：120μm ，攝於高雄市自由維格皮膚科診所，註：圖中的白色屑狀物為雷射破壞後的痂皮物質，並非實際微光束的大小。)