| 口服A酸療程，真的不能磨皮雷射或手術嗎？ |
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口服A酸療程中或治療後六個月內，真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎？
皮膚科 王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)
傳統觀念認為：口服A酸(retinoic acid, isotretinoin)療程中或治療後六個月內，不能進行磨皮、侵入式雷射或手術。因為A酸可能造成無法預期的組織修復作用，讓傷口癒合不良，有可能造成疤痕形成，例如肥厚性疤痕或蟹足腫，所以進行磨皮雷射或侵入性治療、手術後，建議避免使用A酸。若正在進行口服A酸療程，也應停藥「一段時間」才能進行磨皮或侵入性治療。近年來有些研究，認為這個觀念需要修正！
歷史緣由
口服A酸不能搭配磨皮或侵入式治療規定的歷史典故：
在1980至1990年代，曾有某些進行口服A酸療程的病患，在痘疤磨皮治療後發生蟹足腫、延遲傷口癒合的案例報告(例如： J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5.與Br J Dermatol. 1988 May;118(5):703-6.)。
曾有一個病例是磨皮治療兩個月後，開始進行口服A酸療程，結果出現臉部的「非典型」疤痕形成(J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3.) 。
當時的醫師，推測(猜測)可能的病理機轉，在於口服A酸這類維他命A衍生物(retinoids)對結締組織的代謝有調節效果，具抑制膠原蛋白酵素(collagenase, 膠原酶)作用，所以可能會促進蟹足腫、肥厚性疤痕的形成，但這種情況下的蟹足腫，使用外用或病灶注射的類固醇治療效果良好。所以建議需在口服A酸治療結束至少6個月後(亦有學者建議6-12個月)，才能進行磨皮治療。
然而在1985年，有研究指出，在口服A酸療程進行中或剛結束時，進行全面磨皮治療，並不會影響傷口癒合，也不會形成蟹足腫(J Dermatol Surg Oncol. 1985 Apr;11(4):396-8.)
較新的研究結果
口服A酸療程中或療程結束後六個月內，是否真的不能進行磨皮或侵入性治療呢？
這個觀念的正確性，在近年來被重新檢討，曾有研究針對正在服用口服A酸的志願者，對凹洞痘疤進行磨皮治療，發現傷口癒合過程都是正常進行，並未發現肥厚性疤痕(hypertrophic scar)或蟹足腫(keloid)的現象，而且痘疤的治療結果也頗不錯(Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):483-9.)。
如果在口服A酸療程結束後1至3個月內，進行全臉中等深度的化學性換膚(medium-depth chemical peel)，同時於痘疤凹洞處以砂紙磨擦至出血的程度(手工磨皮)，術後並不會出現傷口癒口的問題，也無肥厚性疤痕與蟹足腫的現象(Dermatol Surg. 2012 Sep;38(9):1521-6.)。
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結論
這個問題需要更多的研究結果，才能提供更具權威性的答案，目前的研究顯示，口服A酸療程並非手術、磨皮、侵入式治療的絕對禁忌。
如果您正在接受口服A酸，或是療程剛結束，想進行侵入式治療或手術，建議需與您的治療或手術醫師討論處置的迫切性與需要性。如果該項處置並非急迫性的治療，不妨於口服A酸療程結束半年後再進行，即可避免形成嚴重疤痕的風險！
如果在口服A酸療程中或結束後六個月內，曾接受手術、磨皮、侵入式治療，也不需恐慌，可定期至皮膚科門診追蹤，這些傷口未必會形成蟹足腫或肥厚性疤痕，若有形成嚴重疤痕的傾向，在皮膚科醫師及早處理之下，會有不錯的疤痕預防與治療效果。
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參考文獻
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2. Rubenstein R, Roenigk HH Jr, Stegman SJ, Hanke CW. Atypical keloids after dermabrasion of patients taking isotretinoin. J Am Acad Dermatol. 1986 Aug;15(2 Pt 1):280-5.
3. Roenigk HH Jr, Pinski JB, Robinson JK, Hanke CW. Acne, retinoids, and dermabrasion. J Dermatol Surg Oncol. 1985 Apr;11(4):396-8.
4. Katz BE, Mac Farlane DF. Atypical facial scarring after isotretinoin therapy in a patient with previous dermabrasion. J Am Acad Dermatol. 1994 May;30(5 Pt 2):852-3.
5. Bagatin E, dos Santos Guadanhim LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Dermabrasion for acne scars during treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2010 Apr;36(4):483-9. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01474.x. Epub 2010 Feb 17.
6. Picosse FR, Yarak S, Cabral NC, Bagatin E. Early chemabrasion for acne scars after treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg. 2012 Sep;38(9):1521-6. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02460.x. Epub 2012 Jun 11. |
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