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  益生菌真的可以治療異位性皮膚炎(濕疹)和過敏嗎?
益生菌(probiotics)真的可以治療異位性皮膚炎(濕疹)和過敏嗎?

皮膚科  王修含 醫師

益生菌(probiotics)是否能治療異位性皮膚炎(濕疹),一直是個可期待但仍有爭議的醫療方式。

在小兒科方面,經由嚴謹醫學研究(randomized clinical trials, RCTs)發現,對於免疫機能正常的孩童,益生菌可用於治療病毒引起的急性腸胃炎,並預防服用抗生素造成的腹瀉(Pediatrics. 2010; 126(6):1217-31).
換句話說,目前在隨機臨床試驗中,益生菌對一般的正常健康孩童可確定的功效包括:
1. 治療急性病毒性腸胃炎
2. 預防抗生素造成的下痢

益生菌能否治療異位性皮膚炎或過敏呢?
一、早期的研究:認為有效
1. 在2001年Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9.的研究報告顯示,Lactobacillus GG 這隻益生菌可協助高危險群的孩童預防異位性皮膚炎。

2. 在2003年Lancet. 2003 May 31;361(9372):1869-71.仍然認為Lactobacillus rhamnosus strain GG (ATCC 53103)這隻益生菌可提供保護效力,且此效力可持續至嬰兒期之外。


二、後續的研究:認為無效
1. 到了2008年,小兒科研究(Pediatrics. 2008 Apr;121(4):e850-6. Epub 2008 Mar 10.)顯示,在懷孕期間與早期嬰兒期補充Lactobacillus GG益生菌並無法減低異位性皮膚炎的發生率,也無法使患者減低異位性皮膚炎的嚴重度,但反而使得喘息性支氣管炎(wheezing bronchitis)的發作頻率惡化,所以不建議補充此菌。

2. 在2008年有實證醫學期刊(Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006135.)進行統整回顧,結論是:臨床證據顯示,益生菌並非濕疹的有效治療方法,而且益生菌療法有輕微的感染與腸道缺血 (bowel ischaemia)的副作用風險。

3. 在2010年,在皮膚科學具重要地位的研究期刊BJD(Br J Dermatol. 2010 Sep;163(3):616-23.)報告中,再次發表孕婦使用益生菌預防過敏性疾病的雙盲、隨機臨床試驗結果,結論仍是益生菌對異位性皮膚炎的致敏反應(atopic sensitization)無效!
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三、近年來的研究:認為在特定條件下可能有效 
1. 於2013年,有研究指出,自母體懷孕時期開始,直到嬰兒初期,給予益生菌(probiotics)與益生源(prebiotics,也有人譯為「益菌生」,這是食用後可在腸道內促進益生菌生長的物質),確實有可能保護嬰兒,讓他們免於發生嬰兒濕疹。這種措施的效果,優於讓嬰兒短期服食單獨某種益生菌。(Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;13(4):426-31. )

2. 2013年也有學者回顧相關文獻,認為益生菌的治療方式,雖可改善某些發炎指數與腸道菌,但未必可改善臨床症狀,然而益生菌仍可做為異位性皮膚炎治療的輔助性療法。(Nutr Hosp. 2013 Jan-Feb;28(1):16-26.)

3. 2013年的文獻系統回顧亦指出,若給予母親與嬰兒某些營養補充,有助於預防異位性皮膚炎的發生,並可降低異位性皮膚炎的嚴重程度。(JAMA Dermatol. 2013 Mar;149(3):350-5.) 
例如:
(1) Lactobacillus rhamnosus GG益生菌可有效地長期預防異位性皮膚炎進展。
(2) γ-亞麻仁油酸(γ-Linolenic acid)可降低異位性皮膚炎的嚴重度。
(3) 補充益生源(prebiotics)與黑醋粟籽油(black currant seed oil,含有γ-亞麻仁油酸與ω-3脂肪酸),可有效地減緩異位性皮膚炎的進展。


總結:
醫學研究是持續進步的,今日的結果可能被明日的研究更新或推翻,較嚴謹的研究認為現在所使用的益生菌治療,對於異位性皮膚炎或過敏性疾病需在特定條件下可能有效,未來是否能發現更有效的益生菌療法(例如使用方式、時機、劑量、菌種選擇等),仍值得我們持續觀注與期待!

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參考文獻:
1. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Probiotics and prebiotics in pediatrics. Pediatrics. 2010 Dec;126(6):1217-31. doi: 10.1542/peds.2010-2548. Epub 2010 Nov 29.
2. Kalliomäki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9.
3. Kalliomäki M, Salminen S, Poussa T, Arvilommi H, Isolauri E. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003 May 31;361(9372):1869-71.
4. Kopp MV, Hennemuth I, Heinzmann A, Urbanek R. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of probiotics for primary prevention: no clinical effects of Lactobacillus GG supplementation. Pediatrics. 2008 Apr;121(4):e850-6. doi: 10.1542/peds.2007-1492. Epub 2008 Mar 10.
5. Boyle RJ, Bath-Hextall FJ, Leonardi-Bee J, Murrell DF, Tang ML. Probiotics for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006135. doi: 10.1002/14651858.CD006135.pub2.
6. Dotterud CK, Storrø O, Johnsen R, Oien T. Probiotics in pregnant women to prevent allergic disease: a randomized, double-blind trial. Br J Dermatol. 2010 Sep;163(3):616-23.
7.  Eigenmann PA. Evidence of preventive effect of probiotics and prebiotics for infantile eczema. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 Aug;13(4):426-31.doi: 10.1097/ACI.0b013e3283630bad.
8. da Costa Baptista IP, Accioly E, de Carvalho Padilha P. Effect of the use of probiotics in the treatment of children with atopic dermatitis; a literature review. Nutr Hosp. 2013 Jan-Feb;28(1):16-26. doi: 10.3305/nh.2013.28.1.6207.
9. Foolad N, Brezinski EA, Chase EP, Armstrong AW. Effect of nutrient supplementation on atopic dermatitis in children: a systematic review of probiotics, prebiotics, formula, and fatty acids. JAMA Dermatol. 2013 Mar;149(3):350-5.

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