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  玻尿酸、膠原蛋白注射(微整形)
眼袋與淚溝之創新性治療:淚溝靭帶調整填充術

皮膚科 王修含 醫師

摘要:
筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理,研發一種新式治療術式,稱為「淚溝靭帶調整填充術」,合併解剖學概念,經由淚溝韌帶張力調整術式與顴弓皮膚靭帶張力調整,配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白,可同時改善眼袋與淚溝、貓咪紋的狀況。
臥蠶、眼袋、淚溝之相關位置


優點:「韌帶調整填充術」採用較新的微整形手法,不會有傳統微整形術後毛毛蟲、廷得耳效應、血管栓塞的問題,且治療後立即改善,幾乎不會淤青,可以立即上班與參加重要場合(如開會、婚禮)。

缺點:效果持續的時間與傳統微整形治療相同,決定於使用的填充物(如玻尿酸、膠原蛋白)性質,若使用長效性的玻尿酸,可持續超過一年以上,若使用短效性植 入物,則可能只有幾個月的時間。因此建議以較長效性的大分子玻尿酸,或交聯鍵結程度較高的凝膠式玻尿酸進行治療,可保有一年甚至兩年以上的效果(效果持續 時間亦與個人體質、生活習慣有關)。

實際治療中,除了調整淚溝靭帶(tear trough ligament)的張力,需視每個人略有差異的解剖學構造,同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制,以及眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament)造成的張力問題,於治療時,同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制,然後施打玻尿酸、膠原蛋白等填充劑,可避免傳統填充注射術後的顴部水腫(malar edema)、異常凸起(俗稱淚溝「毛毛蟲」)現象,按照解剖學結構全面考量,才能得到最佳的美學結果。

註:以上與淚溝針劑注射有關的解剖學概念,筆者(王修含醫師)於中華民國美容醫學醫學會每年度定期舉辦的「微整形(手術)療法教育訓練」會進一步詳細解說。請參見「王修含醫師演講公告:針劑注射部位之組織構造與施打應注意技巧詳解」http://www.skin168.net/2015/05/2015cscsm-injectables.html
 

眼袋與淚溝的形成原因

伴隨著皮膚的老化,眼睛周圍的皮膚會逐漸下垂,同時形成細紋和眼袋。眼袋與淚溝是相鄰的解剖構造,治療時需同時處理,才能得到最佳效果。與眼袋、淚溝相關的中臉結構,可大致分為三個區域:眼頰(lid-cheek)部、顴(malar)部、鼻唇 (nasolabial)區域。眼頰交界(lid-cheek junction)位置會明顯影響眼周的老化跡象,在老化過程中,眼頰交界將逐漸向下移動。想瞭解眼袋與淚溝的治療,需由解剖學構造來探討它們的形成原因。
 

眼袋與淚溝的解剖構造

眼袋(eyebags)是下眼瞼的脂肪組織,下眼瞼脂肪塊(fat pads)可分為三個區域,包括鼻側(nasal)、中央(central)與外側(lateral)。眼袋下方的凹陷處,即為所謂的淚溝(tear trough)與瞼頰溝(palpebro-malar groove),此二者通常以瞳孔正中央做為分界,目前已發現淚溝與淚溝靭帶(tear trough ligament)有關(Plast Reconstr Surg. 2012 Jun;129(6):1392-402.),而瞼頰溝則與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)有關。此外,常出現於淚溝下方的中臉溝(midface groove),則與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament)有關;此外,傳統的填充注射術後,有時會有顴部水腫(malar edema)的現象,此因顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制所致,這些問題可合併於淚溝治療時,同時處理。
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眼袋與淚溝的創新性處理方式:淚溝靭帶調整填充術

輕微的眼袋與淚溝可以施打玻尿酸或膠原蛋白等填充物解決,對於輕度至中度的狀況,筆者(王修含醫師)經由解剖學結構,研發一種新式治療術式,稱為「淚溝靭帶調整填充術」,結合填充物注射,並處理淚溝韌帶(tear trough ligament)的張力問題來治療(必要時亦可同時調整眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)的張力),經由淚溝靭帶張力調整術式,然後注射填充玻尿酸或膠原蛋白,可同時改善眼袋與淚溝的狀況;如果太嚴重的眼袋就需手術開刀處理,一般手術的效果還不錯,與個人體質、眼袋嚴重度、醫師技術有關。

與傳統手術相比,玻尿酸、膠原蛋白等填充劑的優點是侵入性較低,相對而言較無術後嚴重的恢復期,但玻尿酸與膠原蛋白注射劑的缺點,在於玻尿酸與膠原蛋白會 隨著時間經過而降解消失,所以效果並非永久存在,不同劑型與不同的施打位置,都會影響效果存續的時間。玻尿酸與膠原蛋白的注射,需要經過訓練的技巧,建議 應由受過注射填充物相關專業訓練的醫師使用。施打這類注射劑,尚需注意避開重要血管,避免注射至血管,造成皮膚壞死、疤痕或失明等術後併發症,因此在注射 針頭方面,筆者(王修含醫師)建議使用「鈍針」取代「銳針」,則較能確保治療過程的安全性。

如案例圖片所示,筆者(王修含醫師)發 現使用鈍針結合手術概念,調整淚溝靭帶(tear trough ligament)與眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)造成的張力問題,以微整形方式施打填充物,可立即有效果,且比傳統治療方式有較佳的安全性與治療效果,可完全避免銳針注射造成的皮膚壞 死、疤痕或失明等術後併發症。於治療時,同時處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制,可避免傳統填充注射術後的顴部水腫(malar edema)現象,避免治療淚溝失敗出現的「毛毛蟲」狀況。

 

綜合療法:結合手術概念以微整形手法施打填充物-淚溝韌帶調整填充術

若由垂直方向研究臉部皮膚以下的解剖,則可分為五層,這五層結構在頭皮區域最為明顯,但在臉部則由於功能上的需求,出現結構上的調整,這五層由淺至深包 括:表皮真皮層、皮下組織、肌肉筋膜(musculo-aponeurotic)層、支持靭帶(retaining ligmants)與空間、骨膜(periosteum)與深部筋膜(deep fascia)。在這幾層結構中,支持靭帶具有相當特殊的功能,它負責將皮膚軟組織連結到臉部骨骼或深層的肌肉筋膜,並由深層向淺層穿越前述各層結構,最 後猶如一顆樹張開許多樹冠,連接在真皮層;在不同的解剖位置,支持靭帶可能有不同的名詞,例如在皮下組織,它被稱為「皮支持帶」(retinacular cutis),而在「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)以下的位置,它被稱為各種不同名稱的「靭帶」(ligaments)。
 
在美容外科技術中,為了改善老化的外觀,整形外科醫師可能會在前述的不同解剖層次,切開支持靭帶,重組(redraping)皮膚與SMAS的位置,進行拉皮手術。最常進行這種切開手術的層次,分別位於皮下組織、SMAS下方,以及骨膜下方。

在皮膚科的微整形治療中,筆者(王修含醫師)研發的「淚溝靭帶調整填充術」,乃基於眼袋與淚溝的解剖學原理,借鏡手術拉皮的技巧,使用鈍針由皮下組織的空間著手,以微創方式調整支持靭帶延伸而來的皮支持帶的張力,包括淚溝靭帶(tear trough ligament)、眼輪匝肌支持靭帶(orbicularis retaining ligament)與顴弓皮膚靭帶(zygomatic cutaneous ligament),並處理顴骨隔膜(又稱為「臉頰間隔」malar septum)的空間限制,以注射膠原蛋白、玻尿酸等填充劑的方式,填補相關的空間,可以微整形方式安全且有效地治療眼袋與淚溝的問題,並避免傳統銳針可 能造成血管穿刺後的副作用與併發症。

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相關訊息,可參考筆者(王修含醫師)發表之演說資料,包括台灣皮膚科醫學會、中華民國美容醫學醫學會、台灣兩岸幹細胞微整形醫學會與台灣形體美容整合醫學會等學術研討會:
 

1. 台灣皮膚科醫學會 Taiwanese Dermatological Association

http://www.skin168.net/2014/11/tear-trough-lid-bag-2014lecture.html
王修含醫師演講-台灣皮膚科醫學會 第40屆年會暨學術研討會

講題:眼袋淚溝治療:膠原蛋白注射結合皮下剝離術之技巧
講師:王修含 醫師
時間:2014年11月23日 13:00-13:40
地點:成功大學 國際會議廳
台灣皮膚科醫學會 第40屆年會暨學術研討會
 

2. 中華民國美容醫學醫學會 Chinese Society of Cosmetic Surgery and Anti-aging Medicine

http://www.skin168.net/2015/05/2015cscsm-injectables.html
王修含醫師演講- 中華民國美容醫學醫學會 2015 年微整形(手術)療法教育訓練
主題:針劑注射部位之組織構造與施打應注意技巧詳解
講師:王修含 醫師 王修含皮膚科診所
日期:2015 年05 月17 日(日)
時間:12:30~14:00  (90min)
主辦單位:中華民國美容醫學醫學會
課程名稱:2015 年微整形(手術)療法教育訓練
地 點:台北市延平南路127 號文化大學大新館02-2331-8668
 

3. 台灣兩岸幹細胞微整形醫學會

http://www.skin168.net/2015/04/2015-04-PRP-tear-trough.html
主題:淚溝與眼袋--以外科手術為基礎的非手術治療(淚溝韌帶調整填充術)
     Tear troughs and eyebags: an innovative surgery based non-surgical approach to tear trough ligament
講師:皮膚科 王修含 醫師  (王修含皮膚科診所院長)
主辦單位:台灣兩岸幹細胞微整形醫學會
時間:演講與實作 2015.4.25(周六) 
時間:PM 3:30 - 6:30
 

4. 台灣形體美容整合醫學會 Taiwan Association of Aesthetic Medicine & Surgery

http://www.skin168.net/2015/07/20150822-TAAMS.html
 
 
王修含醫師演講-台灣形體美容整合醫學會 2015年會暨學術研討會
講題:淚溝與眼袋:以外科手術解剖學為基礎的新式低侵襲性治療
Tear troughs and eyebags: an innovative surgical anatomy based minimally invasive approach
講師:王修含 醫師
時間:2015年8月22日 下午15:00
地點:台北市中山北路四段16號 (救國團劍潭青年活動中心 318階梯會議廳)
主辦單位與會議名稱:台灣形體美容整合醫學會 2015年會暨學術研討會

 

5. 台灣微整形美容醫學會 Taiwan Micro Invasive Aesthetic Society

 
 
王修含醫師演講-台灣微整形美容醫學會 2015年第十八屆海峽兩岸微整形學術研討會
講題:淚溝靭帶調整填充術-眼袋與淚溝之創新性治療 
講師:王修含 醫師
時間:2015年9月20日(週日) 下午13:50-14:10
地點:台北市信義區信義路五段一號
          世貿中心 第一會議室
主辦單位與會議名稱:台灣微整形美容醫學會 2015第十八屆海峽兩岸微整形學術研討會
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延伸閱讀:

以玻尿酸進行下列治療的手法與案例解說
1. 淚溝、眼袋、蘋果肌 http://www.skin168.net/2015/07/tear-trough-eyebag.html
淚溝靭帶調整填充術-眼袋淚溝創新性治療
摘要:此為筆者(王修含醫師)利用解剖學與組織學原理,研發一種新式治療術式,稱為「淚溝靭帶調整填充術」,合併解剖學概念,經由淚溝靭帶張力調整術式,配合注射填充玻尿酸或膠原蛋白,可同時改善眼袋與淚溝的狀況。

2. 法令紋 http://www.skin168.net/2012/10/nasolabial-fold-ha.html

3. 上眼窩凹陷 http://www.skin168.net/2013/10/hyaluronic-acid-filler-eye-socket.html

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