皮秒雷射治療的必要性：皮秒雷射只是昂貴的淨膚雷射嗎？

 

王修含 醫師

 

雖然自1998年起，就開始有使用「皮秒雷射」(picosecond laser)治療刺青的研究論文(Arch Dermatol. 1998 Feb;134(2):167-71.)，但直到2012年美國FDA核准Cynosure公司的PicoSure Alexandrite Laser，皮秒雷射才正式邁入美容醫學常規使用儀器之列。

 

目前台灣已推出或可能推出皮秒雷射的七家皮秒雷射廠商/代理商分別為博而美(Picosure)、曜亞(Picoway)、欣美(PicoQ)、膠原科技(Picocare)、八億(LUTRONIC PICOPLUS)、沃醫學(Discovery PICO)、科醫人(Lumenis PiQo4，還沒通過TFDA登記證)。，若以波長對這些市面上的皮秒雷射分類，可概分為以755 nm或1064/532 nm為主的平台，雖然這些平台可能會增加與另一類平台相近的波長，但為了討論方面，本文仍以此兩大類波長來區別皮秒雷射。

 

以755 nm為主的平台，目前僅有PicoSure雷射，雖然近年來該平台亦發展出532 nm與1064 nm波長的探頭，但其效能尚無法與該平台的755 nm波長探頭相較，脈衝時間約為750 ps。台灣TFDA於2013年核准波長755 nm的PicoSure雷射用於「去除紋身及去除良性色素病變」，於2016年進行仿單變更，修改適應症為「本產品適用於去除紋身及良性色素病變，搭配3mm及6mm探頭以及聚焦陣列也可適用在治療痤瘡疤痕和皺紋在I-IV的皮膚型態中。」除了PicoSure以外的其它皮秒雷射平台，多以1064/ 532 nm為主要治療波長，以Candela公司的PicWay為例，此為波長532/1064/785nm的皮秒雷射系統，適用於刺青及良性色素斑病變的治療，脈衝時間介於240-750 ps。

 

一般醫師對於皮秒雷射的效能，可能有兩種看法，有人認為這是治療趨勢，皮秒雷射將會取代奈秒雷射，但亦有人認為皮秒雷射的熱潮是行銷炒作的產物，它只是比現行奈秒雷射(如淨膚雷射)昂貴的平台，但效能未必更佳。這兩種看法都有相對合理之處，例如從前者的角度來看，皮秒雷射脈衝時間較短，對色素的碎解能力較佳，若配合聚焦鏡片，可能出現laser-induced optical breakdown (LIOB)的作用；從後者的觀點分析，若與市面上常見的淨膚雷射RevLite Q-Switched Nd: YAG laser相較，該款淨膚雷射的脈衝時間7-20ns，相當於7000-20000 ps (資料來源 https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf13/k133254.pdf )，以奈秒雷射的7000 ps和皮秒雷射的750 ps相較，只差10倍的數量級，並非坊間行銷廣告明示或暗示，強調皮秒與奈秒差距達1000倍的誇張數據。

 

本演講擬回顧現行研究文獻，並由筆者進行的物理學實驗出發，比較皮秒雷射與奈秒雷射之效果，對這兩種看法進行剖析，並由個人的實際臨床案例提出治療心得，討論在何種情況下，才可能充分發揮皮秒雷射的作用，達到淨膚雷射無法得到的效能。